«Что делать, если предлагают поменять полис и куда можно пожаловаться на врача?» - двенадцать важных вопросов об ОМС

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края Татьяна Мельникова.

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП

С 7 по 13 июля проходит Всероссийская неделя правовой помощи по вопросам защиты интересов семьи. Как получить полис ОМС, если не дружишь с интернетом, как не попасть на удочку мошенников и куда обращаться, если с вас попытались взять деньги за бесплатные медицинские услуги, - на все эти и другие вопросы, связанные с правами жителей Прикамья, ответила в прямом эфире радио «Комсомольская правда» - Пермь» директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края Татьяна Мельникова.

О ЗАВЕРШЕНИИ СРОКА ПОЛИСА ГОВОРЯТ ТОЛЬКО МОШЕННИКИ

1. Что дает жителю Прикамья полис ОМС и какими правами обладают застрахованные люди?

- Все граждане, которые проживают на территории Пермского края и всей России и обладают полисом ОМС, имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, на выбор и замену страховой медицинской организации, на выбор медицинской организации и на выбор врача. А также на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи и на защиту персональных данных - на сегодня это очень серьезная вещь.

2. Полис ОМС стал цифровым. Куда девать бумажные и пластиковые полисы, выданные ранее? Выбрасывать или можно пользоваться ими дальше?

- Да, полис ОМС стал цифровым, он выглядит как обычный штрих-код. Его можно сохранить в своем телефоне, смартфоне или айфоне и предъявлять при необходимости, это очень удобно. Оформляется цифровой полис на портале «Госуслуги».

Ранее выданные пластиковые и бумажные полисы не теряют свою силу. Если они не утратили свой внешний вид и у вас не изменились персональные данные, вы не переехали в другое место, полис будет действовать.

3. А если мне позвонили по телефону и сказали: «Надо менять полис»?

- Еще раз обращу внимание, что полис обязательного медицинского страхования бессрочный и не требует замены. И если вам звонят и говорят, что необходимо продлить его действие, значит, вам звонят мошенники, надо же сразу прекратить разговор.

Цифровой полис ОМС теперь всегда под рукой. Фото: stock.adobe

ОФОРМИТЬ ЦИФРОВОЙ ПОЛИС МОЖНО НА «ГОСУСЛУГАХ»

4. Как оформить полис ОМС, если в семье родился ребенок?

- Цифровые полисы новорожденным детям оформляются автоматически на основе данных свидетельства о рождении, которые Федеральный фонд ОМС получает из службы ЗАГС. Полис ребенка в виде штрих-кода появляется в личном кабинете одного из родителей.

После этого родителю необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, которую он выбрал для дальнейшего обслуживания, и поликлинику, где дальше будет получать медицинскую помощь новорожденный ребенок.

5. Что делать пожилым людям, которые не пользуются интернетом?

- Люди преклонного возраста, которые не пользуются смартфоном, не имеют личного кабинета на портале «Госуслуги», могут оформить цифровой полис при обращении в страховую медицинскую организацию. Там им сделают бумажную выписку со штрих-кодом и с данными полиса.

ПОМЕНЯТЬ СТРАХОВУЮ МОЖНО РАЗ В ГОД

6. Какие страховые медицинские организации работают в Пермском крае?

- На территории Пермского края осталось четыре страховых медицинские организации. Это «Макс-М», «Астрамед МС», «Капитал Медицинское Страхование» и «РЕСО-мед» - все это устойчивые, стабильные страховые медицинские организации.

7. Можно ли поменять страховую медицинскую организацию, если прежняя вдруг перестала устраивать?

- Страховую медицинскую организацию можно поменять один раз в год, не позднее 1 ноября текущего года, так, чтобы она начала действовать со следующего года. Можно чаще - если вы поменяли место жительства или страховая компания, где вы обслуживались, прекратила свое действие. Для замены страховой медицинской организации застрахованный человек лично или через представителя - а для детей до 18 лет через законного представителя - обращаются в ту страховую, которую он выбрал для дальнейшего обслуживания.

8. Как проверить информацию об оказанной медицинской помощи, которую тебе провели по полису ОМС?

- Каждое застрахованное лицо имеет право получить эту информацию. Во-первых, в личном кабинете на портале «Госуслуги». Справка там оформляется в течение одних суток. Сведения можно получить за любой период, но только с 9 сентября 2016 года. Если сведения не найдены, то нужно проверить свои личные данные на «Госуслугах». То есть посмотреть, правильно ли вы занесли паспортные данные и данные полиса обязательно медицинского страхования.

Во-вторых, можно получить справку об оказанной медицинской помощи в страховой медицинской организации.

В 2024 году Территориальный фонд ОМС направил более 64 тысяч ответов на запросы об оказанной медицинской помощи и стоимости лечения по полису ОМС. А в этом году уже за пять месяцев мы обработали почти 41 тысячу. То есть жители чаще стали интересоваться, какой вид помощи они получили и сколько она стоила.

9. Куда можно пожаловаться, если случилась какая-то конфликтная ситуация или с человека попытались взять деньги за бесплатные медицинские услуги?

- В первую очередь - к руководителю медицинской организации, куда он пришел. Если вопрос там не смогли решить, тогда надо обращаться в страховую медицинскую организацию. Ну и третья инстанция - Территориальный фонд обязательно медицинского страхования.

Если застрахованное лицо обратится сразу в Фонд обязательно медицинского страхования, ему также будет оказана вся помощь, даны все разъяснения.

За прошлый год в страховые медицинские организации и Территориальный фонд Пермского края поступило более 240 тысяч письменных и устных обращений граждан. Основная причина обращений - вопросы о выборе и замене страховой медицинской организации, выборе врача и сроках ожидания медицинской помощи.

В числе обращений - 892 жалобы. Много это или мало - сказать сложно. Но почти все жалобы являются обоснованными. То есть когда человек направляет жалобу, чаще всего он серьезно к этому подходит.

10. Входит ли в программу ОМС оценка репродуктивного здоровья?

- С прошлого года в программу диспансеризации взрослого населения включена оценка репродуктивного здоровья женщин и мужчин в возрасте от 18 до 49 лет. Это комплексное обследование женщин у гинеколога, а мужчин - у уролога или хирурга. Обследование помогает выявить на ранних стадиях вероятность нарушений здоровья, которые могут потом повлиять на возможность зачатия ребенка, на последующее течение беременности, родов, послеродового периода. Устранение этих нарушений позволит сохранить репродуктивное здоровье и повысить шансы на рождение здоровых детей. При наличии полиса ОМС обследование проводится бесплатно.

УЧАСТНИКИ СВО - В ПРИОРИТЕТЕ

11. Есть ли какие-то особенные права в сфере ОМС у участников специальной военной операции и членов их семей?

- Все виды медицинской помощи участникам СВО предоставляются в приоритетном порядке. Страховые медицинские организации осуществляют сопровождение участников специальной военной операции и членов их семей на всех этапах оказания медицинской помощи.

Но за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь оказывается только демобилизованным участникам спецоперации, поскольку во время прохождения службы полис останавливает свое действие.

12. А каков порядок действий для получения медицинской помощи для демобилизованных участников СВО?

- Бывший военнослужащий должен выбрать медицинскую организацию, где он хочет получать медицинскую помощь. Затем поликлиника выделит ему отдельного сотрудника, который будет координировать предоставление ему медицинской помощи на всех этапах. В течение месяца после прибытия в Пермский край пациент проходит полное обследование. Но даже если демобилизованный подойдет позже, никто ему не откажет в оказании медицинской помощи.